Ангиопластика — Википедия

Ангиопластика
МКБ-9-КМ	00.6, 36.0 и 39.50
MeSH	D017130
LOINC	36760-7
Медиафайлы на Викискладе

Эта страница требует существенной переработки. Возможно, её необходимо правильно оформить, дополнить или переписать. Пояснение причин и обсуждение — на странице Википедия:К улучшению.

Необходимо проверить качество перевода, исправить содержательные и стилистические ошибки. Вы можете помочь улучшить эту статью (см. также рекомендации по переводу). Оригинал не указан. Пожалуйста, укажите его.

Ангиопластика, также известная как баллонная ангиопластика и чрескожная транслюминальная ангиопластика ( ЧТА ), представляет собой минимально инвазивную эндоваскулярную процедуру, используемую для расширения суженных или закупоренных артерий или вен, как правило, для лечения артериального атеросклероза ^[1]

Сдутый баллон, прикрепленный к катетеру ( баллонный катетер ), вводится по проводнику в суженный сосуд и затем надувается до фиксированного размера. ^[1] Баллон заставляет кровеносный сосуд и окружающую мышечную стенку расширяться, что позволяет улучшить кровоток. ^[1] Во время баллонирования может быть вставлен стент, чтобы гарантировать, что сосуд остается открытым, а затем баллон сдувается и извлекается. ^[2]

Коронарная ангиопластика — это терапевтическая процедура для лечения стенозированных (суженных) коронарных артерий сердца, обнаруживаемых при ишемической болезни сердца . ^[1] Эти стенозированные сегменты коронарных артерий возникают из-за накопления холестериновых бляшек, которые образуются при состоянии, известном как атеросклероз . ^[3] Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или коронарная ангиопластика со стентированием — это нехирургическая процедура, используемая для улучшения притока крови к сердцу. ^[1]

Коронарная ангиопластика показана при заболеваниях коронарных артерий, таких как нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и спонтанная перфорация коронарной артерии. ^[1] Было показано, что ЧКВ при стабильной ишемической болезни сердца значительно облегчает такие симптомы, как стенокардия или боль в груди, тем самым улучшая функциональные ограничения и качество жизни. ^[4]

Периферическая ангиопластика подразумевает использование баллона для открытия кровеносного сосуда за пределами коронарных артерий. Чаще всего ее применяют для лечения атеросклеротических сужений артерий брюшной полости, ног и почек, вызванных заболеванием периферических артерий . Часто периферическая ангиопластика применяется в сочетании с направляющей проволокой, периферическим стентированием и атерэктомией . ^[5]

Ангиопластика может использоваться для лечения прогрессирующего заболевания периферических артерий с целью облегчения хромоты или боли в ногах, которая обычно ассоциируется с этим заболеванием. ^[6]

В исследовании BASIL (шунтирование против ангиопластики при тяжелой ишемии нижних конечностей) сначала изучалось инфраингвинальное шунтирование в сравнении с ангиопластикой у отдельных пациентов с тяжелой ишемией нижних конечностей, которые были кандидатами на любую из этих процедур. Исследование BASIL показало, что ангиопластика связана с меньшей краткосрочной заболеваемостью по сравнению с шунтированием, однако долгосрочные результаты свидетельствуют в пользу шунтирования. ^[7]

Руководящие принципы ACCF/AHA, основанные на исследовании BASIL, рекомендуют баллонную ангиопластику только пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни 2 года или менее или тем, у кого нет аутогенной вены . Для пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 2 лет или у которых имеется аутогенная вена, сначала может быть выполнена операция шунтирования. ^[8]

Стеноз почечной артерии связан с гипертонией и потерей функции почек . ^[9] Атеросклеротическую обструкцию почечной артерии можно лечить с помощью ангиопластики со стентированием почечной артерии или без него. ^[10] Существует слабая рекомендация по ангиопластике почечной артерии у пациентов со стенозом почечной артерии и внезапным отеком или застойной сердечной недостаточностью. ^[10]

Ангиопластика используется для лечения венозного стеноза, затрудняющего доступ к диализу, при этом баллонная ангиопластика с лекарственным покрытием обеспечивает лучшую проходимость в течение 6 и 12 месяцев, чем обычная баллонная ангиопластика. ^[11] Ангиопластика иногда используется для лечения остаточного стеноза подключичной вены после декомпрессионной операции при синдроме грудного выхода . ^[12] Существует слабая рекомендация по стентированию глубоких вен для лечения обструктивного хронического заболевания вен. ^[13]

Для ангиопластики необходим сосуд доступа, обычно бедренная или лучевая артерия или бедренная вена, чтобы обеспечить доступ к сосудистой системе для используемых проводов и катетеров . Если нет сосуда доступа достаточного размера и качества, ангиопластика противопоказана. Небольшой диаметр сосуда, наличие задней кальцификации, окклюзии, гематомы или более раннее размещение шунта могут значительно затруднить доступ к сосудистой системе. </link>^{[ необходима ссылка ]}

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) противопоказана пациентам с поражением ствола левой коронарной артерии из-за риска спазма ствола левой коронарной артерии во время процедуры. ^[14] Кроме того, ЧТКА не рекомендуется, если стеноз коронарных артерий составляет менее 70%, поскольку стеноз ниже этого уровня не считается гемодинамически значимым. ^[14]

Доступ к сосудистой системе обычно осуществляется чрескожно (через кожу, без большого хирургического разреза). В кровеносный сосуд вводится проводниковый футляр по методу Сельдингера . ^[15] Флюороскопический контроль использует магнитно-резонансную или рентгеновскую флюороскопию и рентгеноконтрастное вещество для направления изогнутых проводов и катетеров к области тела, подлежащей лечению, в режиме реального времени. ^[16] Конический проводник выбирают для небольших окклюзий, за ним следуют проводники промежуточного типа для извилистых артерий и трудностей прохождения через очень узкие каналы, а жесткие провода — для твердых, плотных и тупых окклюзий. ^[17]

Для лечения сужения кровеносного сосуда через стеноз в сосуде проводится провод, а баллон на катетере проводится по проводу и вводится в нужное место. ^[18] Позиционирование проверяется с помощью флюороскопии, а баллон надувается с помощью воды, смешанной с контрастным веществом, до давления, превышающего нормальное артериальное давление в 75–500 раз (от 6 до 20 атмосфер), при этом для большинства коронарных ангиопластик требуется менее 10 атмосфер. ^[19] Также может быть установлен или не установлен стент .

По завершении процедуры баллоны, провода и катетеры удаляются, а место прокола сосуда обрабатывается либо прямым давлением, либо сосудистым окклюдером . ^[20]

Трансрадиальный артериальный доступ (ТРА) и трансфеморальный артериальный доступ (ТФА) — это два метода чрескожного коронарного вмешательства. ^[21] ТРА является методом выбора для лечения острого коронарного синдрома (ОКС), поскольку он имеет значительно более низкую частоту кровотечений и сосудистых осложнений по сравнению с подходом ТФА. ^[21] ТРА также имеет преимущество в снижении смертности у пациентов с высоким риском ОКС и пациентов с высоким риском кровотечения. ^[21] Было также обнаружено, что ТРА улучшает качество жизни, а также снижает расходы и ресурсы на здравоохранение. ^[21]

По сравнению с хирургическим вмешательством ангиопластика является менее рискованным вариантом лечения заболеваний, для которых она применяется, однако существуют уникальные и потенциально опасные риски и осложнения, связанные с ангиопластикой:

• Эмболизация, или выброс инородных тел в кровоток ^[22]
• Кровотечение из-за чрезмерного надувания баллонного катетера или использования ненадлежащим образом большого или жесткого баллона, или наличия кальцинированного целевого сосуда. ^[22]
• Образование гематомы или псевдоаневризмы в месте доступа ^[22]
• Радиационно-индуцированные повреждения (ожоги) от используемых рентгеновских лучей ^[23]
• Контрастное повреждение почек ^[24]
• Синдром гиперперфузии головного мозга, приводящий к инсульту, является серьезным осложнением ангиопластики сонной артерии со стентированием. ^[25]

Ангиопластика также может обеспечить менее надежное лечение атеросклероза и быть более склонной к рестенозу по сравнению с сосудистым шунтированием или аортокоронарным шунтированием . ^[26] Баллонная ангиопластика с лекарственным покрытием приводит к значительно меньшему количеству рестеноза, поздней потери просвета и реваскуляризации целевого поражения как в краткосрочной, так и в среднесрочной перспективе по сравнению с баллонной ангиопластикой без покрытия при окклюзионной болезни бедренно-подколенной артерии. ^[27] Хотя ангиопластика бедренно-подколенной артерии с использованием стентов и баллонов, покрытых паклитакселом, значительно снижает частоту рестеноза сосудов и реваскуляризации целевого поражения, было также обнаружено, что она повышает риск смерти. ^[28]

После ангиопластики большинство пациентов находятся под наблюдением в больнице в течение ночи, но если нет никаких осложнений, пациентов отправляют домой на следующий день. ^[24]

Место установки катетера проверяется на наличие кровотечения и отека, а также контролируется частота сердечных сокращений и артериальное давление для выявления позднего разрыва и кровотечения. ^[24] Протокол послеоперационного наблюдения также включает мониторинг диуреза, сердечных симптомов, боли и других признаков системных проблем. ^[24] Обычно пациентам назначают лекарства, которые расслабляют их и защищают артерии от спазмов . Пациенты обычно могут ходить в течение двух-шести часов после процедуры и возвращаться к своему обычному образу жизни к следующей неделе. ^[29]

1. ↑ ^{1 2 3 4 5 6} http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499894/ {{citation}}: |title= пропущен или пуст (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (url-status) (ссылка)
2. ↑ K, Marmagkiolis; C, Iliescu; Mmr, Edupuganti; M, Saad; Kd, Boudoulas; A, Gupta; N, Lontos; M, Cilingiroglu (December 2019). "Primary Patency With Stenting Versus Balloon Angioplasty for Arteriovenous Graft Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis". The Journal of Invasive Cardiology (англ.). 31 (12): E356—E361. PMID 31786526.
3. ↑ Atheroscleoris  (неопр.). NHLBI. Дата обращения: 22 января 2020. Архивировано 5 октября 2017 года.
4. ↑ Arnold, Suzanne V. (2018). "Current Indications for Stenting: Symptoms or Survival CME". Methodist DeBakey Cardiovascular Journal. 14 (1): 7—13. doi:10.14797/mdcj-14-1-7. ISSN 1947-6094. PMC 5880567. PMID 29623167.
5. ↑ O, Abdullah; J, Omran; T, Enezate; E, Mahmud; N, Shammas; J, Mustapha; F, Saab; M, Abu-Fadel; R, Ghadban (June 2018). "Percutaneous Angioplasty Versus Atherectomy for Treatment of Symptomatic Infra-Popliteal Arterial Disease". Cardiovascular Revascularization Medicine (англ.). 19 (4): 423—428. doi:10.1016/j.carrev.2017.09.014. PMID 29269152. S2CID 36093380.
6. ↑ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519606/ {{citation}}: |title= пропущен или пуст (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (url-status) (ссылка)
7. ↑ Dj, Adam; Jd, Beard; T, Cleveland; J, Bell; Aw, Bradbury; Jf, Forbes; Fg, Fowkes; I, Gillepsie; Cv, Ruckley (2005-12-03). "Bypass Versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL): Multicentre, Randomised Controlled Trial". Lancet (англ.). 366 (9501): 1925—34. doi:10.1016/S0140-6736(05)67704-5. PMID 16325694. S2CID 54229954.
8. ↑ Tw, Rooke; At, Hirsch; S, Misra; An, Sidawy; Ja, Beckman; Lk, Findeiss; J, Golzarian; Hl, Gornik; Jl, Halperin (2011-11-01). "2011 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Peripheral Artery Disease (Updating the 2005 Guideline): A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines". Journal of the American College of Cardiology (англ.). 58 (19): 2020—45. doi:10.1016/j.jacc.2011.08.023. PMC 4714326. PMID 21963765.
9. ↑ G, Raman; Gp, Adam; Cw, Halladay; Vn, Langberg; Ia, Azodo; Em, Balk (2016-11-01). "Comparative Effectiveness of Management Strategies for Renal Artery Stenosis: An Updated Systematic Review". Annals of Internal Medicine (англ.). 165 (9): 635—649. doi:10.7326/M16-1053. PMID 27536808.
10. ↑ ^{1 2} van den Berg, Danielle T. N. A.; Deinum, Jaap; Postma, Cornelis T.; van der Wilt, Geert Jan; Riksen, Niels P. (July 2012). "The efficacy of renal angioplasty in patients with renal artery stenosis and flash oedema or congestive heart failure: a systematic review". European Journal of Heart Failure. 14 (7): 773—781. doi:10.1093/eurjhf/hfs037. ISSN 1879-0844. PMID 22455866.
11. ↑ Ij, Yan Wee; Hy, Yap; Lt, Hsien Ts'ung; S, Lee Qingwei; Cs, Tan; Ty, Tang; Tt, Chong (September 2019). "A Systematic Review and Meta-Analysis of Drug-Coated Balloon Versus Conventional Balloon Angioplasty for Dialysis Access Stenosis". Journal of Vascular Surgery (англ.). 70 (3): 970—979.e3. doi:10.1016/j.jvs.2019.01.082. PMID 31445651.
12. ↑ Db, Schneider; Pj, Dimuzio; Nd, Martin; Rl, Gordon; Mw, Wilson; Jm, Laberge; Rk, Kerlan; Cm, Eichler; Lm, Messina (October 2004). "Combination Treatment of Venous Thoracic Outlet Syndrome: Open Surgical Decompression and Intraoperative Angioplasty". Journal of Vascular Surgery (англ.). 40 (4): 599—603. doi:10.1016/j.jvs.2004.07.028. PMID 15472583.
13. ↑ Seager, M. J.; Busuttil, A.; Dharmarajah, B.; Davies, A. H. (January 2016). "Editor's Choice-- A Systematic Review of Endovenous Stenting in Chronic Venous Disease Secondary to Iliac Vein Obstruction". European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 51 (1): 100—120. doi:10.1016/j.ejvs.2015.09.002. ISSN 1532-2165. PMID 26464055.
14. ↑ ^{1 2} http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535417/ {{citation}}: |title= пропущен или пуст (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (url-status) (ссылка)
15. ↑ L, Thaut; W, Weymouth; B, Hunsaker; D, Reschke (January 2019). "Evaluation of Central Venous Access With Accelerated Seldinger Technique Versus Modified Seldinger Technique". The Journal of Emergency Medicine (англ.). 56 (1): 23—28. doi:10.1016/j.jemermed.2018.10.021. PMID 30503723. S2CID 54484203.
16. ↑ Saeed, Maythem; Hetts, Steve W.; English, Joey; Wilson, Mark (January 2012). "MR fluoroscopy in vascular and cardiac interventions (review)". The International Journal of Cardiovascular Imaging. 28 (1): 117—137. doi:10.1007/s10554-010-9774-1. ISSN 1569-5794. PMC 3275732. PMID 21359519.
17. ↑ Dash D (2016). "Guidewire crossing techniques in coronary chronic total occlusion intervention: A to Z". Indian Heart Journal. 68 (3): 410—20. doi:10.1016/j.ihj.2016.02.019. PMC 4912030. PMID 27316507.
18. ↑ Ali, Ronan; Greenbaum, Adam B.; Kugelmass, Aaron D. (2012-01-14). "A Review of Available Angioplasty Guiding Catheters, Wires and Balloons - Making the Right Choice". Journal - A Review of Available Angioplasty Guiding Catheters, Wires and Balloons - Making the Right Choice (англ.). Архивировано 25 января 2020. Дата обращения: 22 января 2020.
19. ↑ Jk, Kahn; Bd, Rutherford; Dr, McConahay; Go, Hartzler (November 1990). "Inflation Pressure Requirements During Coronary Angioplasty". Catheterization and Cardiovascular Diagnosis (англ.). 21 (3): 144—7. doi:10.1002/ccd.1810210304. PMID 2225048.
20. ↑ McTaggart, R. A.; Raghavan, D.; Haas, R. A.; Jayaraman, M. V. (2010-06-01). "StarClose Vascular Closure Device: Safety and Efficacy of Deployment and Reaccess in a Neurointerventional Radiology Service". American Journal of Neuroradiology (англ.). 31 (6): 1148—1150. doi:10.3174/ajnr.A2001. ISSN 0195-6108. PMC 7963929. PMID 20093310.
21. ↑ ^{1 2 3 4} Mason Peter J.; Shah Binita; Tamis-Holland Jacqueline E.; Bittl John A.; Cohen Mauricio G.; Safirstein Jordan; Drachman Douglas E.; Valle Javier A.; Rhodes Denise; Gilchrist Ian C. (2018-09-01). "An Update on Radial Artery Access and Best Practices for Transradial Coronary Angiography and Intervention in Acute Coronary Syndrome: A Scientific Statement From the American Heart Association". Circulation: Cardiovascular Interventions. 11 (9): e000035. doi:10.1161/HCV.0000000000000035. PMID 30354598. S2CID 53031413.
22. ↑ ^{1 2 3} Jongkind, Vincent; Akkersdijk, George J. M.; Yeung, Kak K.; Wisselink, Willem (November 2010). "A systematic review of endovascular treatment of extensive aortoiliac occlusive disease". Journal of Vascular Surgery. 52 (5): 1376—1383. doi:10.1016/j.jvs.2010.04.080. ISSN 1097-6809. PMID 20598474.
23. ↑ Calma. Cardiologists are briefed about radiation risks  (неопр.). IAEA (6 мая 2004). Дата обращения: 15 сентября 2015. Архивировано 3 марта 2016 года.
24. ↑ ^{1 2 3 4} "Guidelines for Percutaneous Transluminal Angioplasty". Journal of Vascular and Interventional Radiology (англ.). 1 (1): 5—15. 1990-11-01. doi:10.1016/S1051-0443(90)72494-3. ISSN 1051-0443. Архивировано 24 октября 2022. Дата обращения: 23 января 2020.
25. ↑ Huibers, Anne E.; Westerink, Jan; de Vries, Evelien E.; Hoskam, Anne; den Ruijter, Hester M.; Moll, Frans L.; de Borst, Gert J. (September 2018). "Editor's Choice - Cerebral Hyperperfusion Syndrome After Carotid Artery Stenting: A Systematic Review and Meta-analysis". European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 56 (3): 322—333. doi:10.1016/j.ejvs.2018.05.012. ISSN 1532-2165. PMID 30196814.
26. ↑ A, Kayssi; W, Al-Jundi; G, Papia; Ds, Kucey; T, Forbes; Dk, Rajan; R, Neville; Ad, Dueck (2019-01-26). "Drug-eluting Balloon Angioplasty Versus Uncoated Balloon Angioplasty for the Treatment of In-Stent Restenosis of the Femoropopliteal Arteries". The Cochrane Database of Systematic Reviews (англ.). 1 (1): CD012510. doi:10.1002/14651858.CD012510.pub2. PMC 6353053. PMID 30684445.
27. ↑ Jongsma, Hidde; Bekken, Joost A.; de Vries, Jean-Paul P. M.; Verhagen, Hence J.; Fioole, Bram (November 2016). "Drug-eluting balloon angioplasty versus uncoated balloon angioplasty in patients with femoropopliteal arterial occlusive disease". Journal of Vascular Surgery. 64 (5): 1503—1514. doi:10.1016/j.jvs.2016.05.084. ISSN 1097-6809. PMID 27478005.
28. ↑ K, Katsanos; S, Spiliopoulos; P, Kitrou; M, Krokidis; D, Karnabatidis (2018-12-18). "Risk of Death Following Application of Paclitaxel-Coated Balloons and Stents in the Femoropopliteal Artery of the Leg: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials". Journal of the American Heart Association (англ.). 7 (24): e011245. doi:10.1161/JAHA.118.011245. PMC 6405619. PMID 30561254.
29. ↑ What should I expect after my procedure?  (неопр.) Дата обращения: 6 апреля 2010. Архивировано из оригинала 9 апреля 2010 года.