Острые респираторные инфекции — Википедия

Острые респираторные инфекции
Схема дыхательной системы человека

Острые респираторные инфекции (ОРИ) — инфекционные заболевания, в которые вовлечены дыхательные пути^[1][2]. Передаются преимущественно воздушно-капельным путём^[3], поражают различные отделы респираторного тракта и входят в группу острых респираторных заболеваний^[3], являясь самыми распространёнными острыми заболеваниями среди людей^[4]. Могут проявляться в виде простуды, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита, бронхиолита, пневмонии и бронхопневмонии^[5]. Длительность заболеваний не превышает 30 дней^[4], при большинстве инфекций заболевание проходит само собой, но иногда может потребоваться медицинская помощь^[6].

Причинами могут быть вирусы и бактерии^[7], а также грибы^[8]. Из числа вирусов могут вызываться вирусами гриппа, парагриппа, риновирусами, коронавирусами, аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и другими. Острые респираторные вирусные инфекции являются подмножеством острых респираторных инфекций. Из числа бактерий могут вызываться стрептококком, пневмококком, стафилококком, менингококком, гемофильной палочкой, микоплазмой, хламидиями и легионеллами. Инфекция также может быть смешанной, то есть вирусно-вирусной или вирусно-бактериальной^[7]. Для некоторых патогенов также могут быть специфичны отдельные клинические проявления^[9].

Острые респираторные инфекции принято классифицировать как инфекции нижних дыхательных путей и инфекции верхних дыхательных путей^[10]. Из-за возможного распространения инфекции на другие части тела, воздействий выделяемых патогенами токсинов, воспалительных процессов или снижения функции лёгких острые респираторные инфекции могут не ограничиваться дыхательной системой и вызывать системные эффекты. Также респираторные проявления могут быть при дифтерии, коклюше и кори, однако данные заболевания могут иметь и другие проявления^[10]. По степени тяжести среди респираторных инфекций выделяют грипп, гриппоподобное заболевание, пневмонию и бронхиолит^[11].

Ежегодно из-за острых респираторных инфекций умирает порядка 3,9 миллиона человек, при этом большая часть смертей приходится на детей из развивающихся стран^[12].

Группировать респираторные инфекции принято по симптоматике и вовлечению отдельных частей дыхательной системы^[13]. Острые респираторные инфекции могут быть классифицированы как острые инфекции верхних дыхательных путей и острые инфекции нижних дыхательных путей. Верхние дыхательные пути начинаются с носа и идут до голосовых связок в гортани, включая в себя придаточные пазухи носа и среднее ухо. Нижние дыхательные пути начинаются с трахеи и бронхов и заканчиваются бронхиолами и альвеолами^[10]. Классифицируют инфекции по преимущественному вовлечению верхних или нижних дыхательных путей^[14].

Инфекции верхних дыхательных путей в подавляющем большинстве случаев вызываются вирусами и проходят сами по себе, поэтому более важными в подобных случаях являются возможные осложнения, чем сама инфекция^[15]. Острые инфекции верхних дыхательных путей могут протекать в форме простуды, синусита, фарингита^[16], тонзиллита^[6], эпиглоттита^[англ.], ларингита^[6] и ларинготрахеита^[16].

Инфекции нижних дыхательных путей могут протекать в форме бронхита, бронхиолита и пневмонии^[17], могут протекать в тяжёлой форме и заканчиваться смертельным исходом^[18]. Продолжительность инфекций нижних дыхательных путей обычно больше, чем у инфекций верхних дыхательных путей^[6].

Также существует понятие тяжёлой острой респираторной инфекции, которая сопровождается кашлем с температурой тела от 38 °C в истории болезни и требует госпитализации. Определение дано Всемирной организацией здравоохранения и предназначено для использования в системах мониторинга здоровья населения^[англ.] в рамках стационаров, при этом диагноз учитывается, если симптомы появились в течение предшествующих 10 дней на момент классификации случая^[19]. Определение тяжёлой острой респираторной инфекции ориентировано на учёт случаев пневмонии, вызванной гриппом, а также связанных с гриппом обострений хронических заболеваний, среди которых астма и заболевания сердца^[20]. По классификации МКБ-10 наиболее близкими к данному определению являются коды J09—J11 (грипп с идентифицированным или неидентифицированным вирусом), которые в теории могли бы дополнительно использоваться в системах мониторинга^[21].

Острые инфекции нижних дыхательных путей являются одной из лидирующих причин смертности из-за респираторных заболеваний среди детей и взрослых по всему миру^[22][23], являясь самой смертоносной инфекционной болезнью^[24] и одной из ведущих причин заболеваемости и смертности среди детей до 5 лет^[25]. Острые инфекции нижних дыхательных путей являются важной причиной смертей в странах с низким и средним уровнем доходов^[26]. С точки зрения эпидемиологии к ним обычно относят острый бронхит, бронхиолит, грипп и пневмонию. При этом бронхиолит является наиболее распространённой причиной госпитализаций среди детей возрастом до 1 года^[22]. В 2010 году из-за инфекций нижних дыхательных путей по всему миру было госпитализировано 14,9 миллиона человек^[25]. Острый бронхит часто встречается среди взрослых, ежегодно он диагностируется примерно у 30—50 человек на 1000 человек населения^[27]. Грипп может быть сезонным и пандемическим, им чаще всего болеют дети, а люди возрастом за 65 лет подвержены случаям наиболее серьёзных заболеваний гриппа с высокой смертностью^[28]. Заболеваемость сезонным гриппом от года к году может варьироваться, но в общем случае примерно 5 %—20 % населения ежегодно им болеют^[29]. Пневмония также встречается чаще среди маленьких детей и пожилых людей^[30]. В Европе внебольничной пневмонией ежегодно болеют примерно 2—12 человек на 1000 человек взрослого населения^[31], большинство пациентов лечится на дому, но, тем не менее, она является самой частой причиной смертности от инфекций^[32].

Этиологически по состоянию на 2016 год среди инфекций нижних дыхательных путей, вызванных пневмококком, гемофильной палочкой типа B, гриппом и респираторно-синцитиальным вирусом наиболее частой по заболеваемости и лидирующей по смертельным исходам являлась пневмококковая пневмония, а второй по числу смертельных исходов следовала респираторно-синцитиальная инфекция, примерно половина смертельных исходов которой относится к детям младше 5 лет^[33].

К внешним факторам относятся активное и пассивное курение и вдыхание раздражающих слизистые оболочки веществ, а также аномальную влажность воздуха в помещении и изменения в климате^[34].

Сопутствующие заболевания или нарушения тоже могут повышать риск. Риск повышается при нарушении анатомического строения полости носа или околоносных пазух, к чему относится, например, искривление носовой перегородки, а также при стоматологических вмешательствах. Из числа сопутствующих заболеваний к факторам риска относят инфекции верхних дыхательных путей, нарушения работы мукоцилиарного клиренса, иммунодефициты, муковисцидоз, атопии, аллергический ринит, бронхиальную астму и ондогенные инфекции^[34].

Некоторые психические состояния тоже могут повышать риск, к ним относятся психические расстройства, тревога и депрессия^[34].

Предотвращение и лечение респираторных инфекций во многом зависит от качества системы здравоохранения. Вирусные инфекции обычно проходят сами по себе, а большинство бактериальных хорошо поддаются лечению антибиотиками^[26][35]. На практике в лечении используется множество средств, из которых у большинства польза минимальная, но возможны побочные эффекты^[36]. Популярность набирает одна из разновидностей альтернативной медицины — гомеопатия^[37], принципы которой ненаучны, а какие-либо положительные результаты объясняются эффектом плацебо, причём кокрановский метаанализ рандомизированных исследований показал отсутствие какого-либо эффекта от её применения для лечения ОРИ у детей^[38].

Хотя антибиотики сделали возможным лечение пневмонии, антибиотикорезистентность может его усложнить. К резистентности, которая является большой проблемой здравоохранения, может приводить неправильное использование антибиотиков, в результате чего происходит естественный отбор бактерий, устойчивых к применяемому антибиотику. Более грамотное использование антибиотиков может уменьшить данную проблему. Одним из важных факторов успешного лечения является ранняя диагностика, что включает в себя совершенствование тестов и методик быстрого определения инфекционных агентов^[26]. Кокрановский метаанализ данных 12 стран показал, что учёт прокальцитонина как маркера бактериальной инфекции при решении вопроса о начале лечения антибиотиками и для определения длительности курса приводит к снижению риска смертности, расхода антибиотиков и рисков побочных эффектов из-за применения антибиотиков, при этом результаты были схожими для разных инфекций^[39].

Для эффективного лечения тяжёлых инфекций нижних дыхательных путей приоритетным должно быть обеспечение доступности пульсоксиметров в сочетании с доступом к системам доставки кислорода^[26].

Широкое применение вакцин против кори, дифтерии, коклюша, гемофильной палочки типа B, пневмококка и гриппа способно значительно снизить заболеваемость острыми респираторными инфекциями среди детей^[40]. Благодаря применению вакцин против гемофильной палочки типа B в странах, где данная вакцина присутствует в национальных программах вакцинации, практически исчезли вызванные данным возбудителем инвазивные заболевания, среди которых менингит и пневмония^[41].

Среди грудных детей снизить заболеваемость острыми инфекциями нижних дыхательных путей может помочь исключительно грудное вскармливание. Стратегии по использованию добавок цинка в пищу могут также значительно снизить заболеваемость среди населения, испытывающего дефицит цинка, предотвращая примерно четверть эпизодов заболевания^[42].

Хотя физические упражнения помогают улучшить состояние здоровья в целом, согласно кокрановскому обзору они не влияют на заболеваемость острыми респираторными инфекциями. Однако некоторые исследования показали, что физические упражнения могут снижать тяжесть заболеваний^[4].

• Грипп и гриппоподобное заболевание
• Острые респираторные заболевания
• Острые респираторные вирусные инфекции

• Аликеева Г. К. Инфекционные болезни : Учебник / Аликеева Г. К., Венгеров Ю. Я., Ющук Н. Д.. — 2-е изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 704 с. — ISBN 978-5-9704-2671-5.
• Васкес Абанто Х.Э, Васкес Абанто А.Э. Острые респираторные инфекции у взрослых в практике врача первого звена : [рус.] : [арх. 12 июля 2020] // Актуальная инфектология : журн. — К., 2017. — Т. 5, № 1. — С. 50—59. — ISSN 2312-413X. — doi:10.22141/2312-413x.5.1.2017.98775.
• Global Epidemiological Surveillance Standards for Influenza : [англ.]. — WHO Global Epidemiological Surveillance Standards for Influenza. — 2013. — 73 p. — ISBN 978-92-4-150660-1.
• Bulla, A. Acute Respiratory infections : a review : [англ.] : [арх. 17 апреля 2018] / A. Bulla, K. L. Hitze // Bulletin of the World Health Organisation. — 1978. — Vol. 56, no. 3. — P. 481—498. — PMID 308414. — PMC 2395579.
• Acute Respiratory Infections in Children / Eric A. F. Simoes ; Thomas Cherian, Jeffrey Chow, Sonbol A. Shahid-Salles, Ramanan Laxminarayan // Disease Control Priorities in Developing Countries, 2nd edition : [англ.] / Dean T. Jamison, Joel G. Breman, Anthony R. Measham, George Alleyne, Mariam Claeson, David B. Evans, Prabhat Jha, Anne Mills, Philip Musgrove. — Washington (DC) : The International Bank for Reconstruction and Development, 2006. — ISBN 978-0-8213-6179-5. — PMID 21250360.
• Chapter 93. Infections of the Respiratory System / Purushothama V. Dasaraju ; Chien Liu. — В: Medical Microbiology, 4th edition / Samuel Baron // Medical Microbiology. — Galveston (TX) : University of Texas Medical Branch at Galveston, 1996. — ISBN 978-0-9631172-1-2.
• Kate Hawke, Mieke L van Driel, Benjamin J Buffington, Treasure M McGuire, David King. Homeopathic medicinal products for preventing and treating acute respiratory tract infections in children : [англ.] // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2018. — Vol. 2018, no. 9 (9 September). — ISSN 1469-493X. — doi:10.1002/14651858.CD005974.pub5. — PMID 30196554. — PMC 6513540.

• Chapter 18 Acute lower respiratory infections // European Lung White Book : [арх. 3 июля 2020] / G. John Gibson, Robert Loddenkemper, Yves Sibille, Bo Lundbäck. — European Respiratory Society, 2020. — P. 210—223.

Классификация	D МКБ-10: J00-J06, J20-J22