Послеродовое кровотечение — Википедия

Послеродовое кровотечение
МКБ-11	JA43.5
МКБ-10	O43.2, O70, O71, O71.1, O71.2, O71.3, O71.4, O71.5, O71.7, O72, O72.1, O72.2, O72.3, O75.1,
МКБ-9	666
MeSH	D006473
Медиафайлы на Викискладе

Послеродовое кровотечение или послеродовая кровопотеря (ПРК) — кровотечение, возникающее в послеродовой период^[англ.], которое приводит к значительной кровопотере^[1][2][3].

Нередко кровотечение в послеродовом периоде определяется ятрогенными факторами, связанными с «акушерской агрессией» в процессе родов: немотивированной индукцией и стимуляцией родовой деятельности, использованием приёма Кристеллера, способствующего травматизму, амниотомией при «незрелой» шейке матки, что повышает частоту кесарева сечения. Частота кровотечений при кесаревом сечении в 4 раза выше, чем при самопроизвольных родах^[4].

В развивающемся мире около 1,2 % родов сопровождаются послеродовыми кровотечениями, а при возникновении ПРК смертность женщин около 3 %^[2]. Во всём мире оно встречается примерно 8,7 миллионов раз и приводит к смерти от 44 000 до 86 000 женщин в год, что делает данное осложнение ведущей причиной смерти во время беременности^[2][5][6].

Первичным (ранним) послеродовым кровотечением называют кровопотерю в первые 24 часа более 500 мл после родов через естественные родовые пути и более 1000 мл при проведении операции кесарева сечения или потерю любого объёма крови, приводящую к гемодинамической нестабильности^[1][2][3].

Вторичным (поздним) называют послеродовое кровотечение, которое возникает в весь послеродовой период со вторых суток и до шести недель после родов^[3][4][7].

Обильное кровотечение из влагалища, которое не замедляется и не прекращается со временем. Первоначально могут наблюдаться учащённое сердцебиение, чувство слабости при вставании и учащённое дыхание. По мере того, как теряется больше крови, женщина может начать мёрзнуть, возможно падение артериального давления, что приведет к потере сознания.

Признаки и симптомы циркуляторного (гиповолемического) шока могут включать в себя нечёткое зрение, холодную и липкую кожу, спутанность сознания, сонливость или слабость.

Общими причинами послеродового кровотечения являются нарушение сократительной способности миометрия (гипо- и атоническим состоянием матки) (90 %) и травмы родовых путей (7 %). 3 % послеродовых кровотечений связаны с наличием остатков плацентарной ткани или нарушениями в системе гемостаза^[8].

В основе развития ранних послеродовых кровотечений (до 24 часов) лежат 4 патогенетических нарушения (правило «4Т»)^[3]:

1. Tonus (с англ. — «Тонус») — нарушение сокращения матки — атония;
2. Tissue (с англ. — «Ткань») — задержка плацентарной ткани;
3. Trauma (с англ. — «Травма») — травма родовых путей;
4. Thrombin (с англ. — «Тромбин») — нарушения свертывания крови.

Основными причинами поздних послеродовых кровотечений (после 24 часов) являются:

• остатки плацентарной ткани;
• субинволюция матки;
• послеродовая инфекция;
• наследственные дефекты гемостаза.

Массаж матки — это простая процедура первой помощи, которая помогает матке сокращаться для уменьшения кровотечения^[9]. Несмотря на отсутствие убедительных доказательств или исследований эффективности, использование массажа матки является обычной практикой после выхода плаценты^[9].

Окситоцин^[англ.] является стандартным утеротоническим препаратом^[англ.] для остановки послеродового кровотечения^{[3][10][11][12]}. Совместно с ним используется эрготамин или метилэргометрин^[2][3]. Комбинации препаратов, такие как окситоцин плюс эргометрин, мизопростол плюс карбетоцин^[англ.] и окситоцин, обеспечивают более высокую эффективность в снижении послеродового кровотечения по сравнению с использованием только окситоцина^[12][13]. Карбетоцин считается наиболее безопасным вариантом среди этих комбинаций, однако на данный момент исследования, касающиеся применения карбетоцина, ограничены и имеют низкую степень доказательства^[12][13].

Окситоцин помогает матке сокращаться быстро, а сокращениям длиться дольше.

Хирургическое вмешательство применяется в случае неэффективности медикаментозного лечения или в случае разрыва шейки матки, разрыва или повреждения матки.

Используемые методы могут включать перевязку маточной артерии, перевязку яичниковой артерии, перевязку внутренней подвздошной артерии, селективную артериальную эмболизацию, наложение швов по Б.-Линчу и гистерэктомию^{[14][15][16][17]}.

Кровотечение, вызванное травматическими причинами, устраняется хирургическим путём. При кровотечении, вызванном разрывом матки, может быть выполнено её восстановление, но в большинстве случаев требуется гистерэктомия.

• WHO. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage (англ.). www.who.int. Дата обращения: 4 августа 2023.
• Послеродовые кровотечения (2018, Минздрав)