Трудовая терапия — Википедия

Эрготерапия (или трудотерапия (έργον — труд, занятие, θεραπεία или — лечение, оздоровление) — раздел клинической медицины, специализирующийся на оценке, развитии и восстановлении активности людей, которые в результате болезни или травмы потеряли способность двигаться, координировать движения или заниматься повседневными делами^[1]. Трудотерапия применяется в педиатрии, неврологии и нейрохирургии для помощи людям с поражением периферической и центральной нервной системы, например после травм спинного мозга и инсультов^[2]. Термин «эрготерапия» применяется в Чехии, Польше, России, странах Балтии, Германии, Австрии и Швейцарии. В США, Канаде, Англии, Испании, Швеции, Норвегии, Финляндии более распространено название «occupational therapy^[англ.]», то есть «лечение занятостью»^[3][4]. Также трудотерапевты (эрготерапевты) помогают детям с особенностями быть включёнными в повседневную жизнь. Всемирный день трудотерапии проходит ежегодно 27 октября^[5].

Как отдельная специальность трудотерапия сформировалась после Второй мировой войны.

В 1951 году была основана Международная организация трудотерапевтов — World Federation of Occupational Therapists, объединившая 83 страны и более 400 000 специалистов^[3]. Благодаря этому сотрудничеству с 1970 годов стали открываться первые профессиональные школы по подготовке трудотерапевтов, в 1986 году был создан Комитет эрготерапевтов Европейского сообщества. К середине 1990-х сложилась европейская сеть высших учебных заведений по трудотерапии, центр которой находится в датском городе Ольборг^[6].

В России первая программа обучения трудотерапевтов открылась в 1999 году на базе Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени Ильи Мечникова при поддержке Шведской ассоциации трудотерапевтов. В 2001 году была основана Русская ассоциация эрготерапевтов (трудотерапевтов) (РАЭТ), которая с 2004 года входит в состав WFOT^[7].

Эрготерапия — междисциплинарное направление, объединяющее знания психологии, биомеханики, физической терапии и педагогики. Основными целями эрготерапии являются восстановление или улучшение необходимых для повседневной жизни навыков, создание условий для развития и самореализации пациента через определённую занятость — повседневную активность, работу, продуктивную деятельность и досуг^{[8][9][10][11]}.

Эрготерапевт — это специалист по восстановлению социальных, бытовых, рабочих, функциональных и двигательных навыков у людей с ограниченными возможностями. В его практике используется трудотерапия, психолого-педагогические приёмы, физические упражнения, элементы мануальной терапии, массажа и подбор индивидуального оборудования^[3][12]. Во многих странах эрготерапевты обучаются по отдельной программе бакалавриата и магистратуры. В России эрготерапия включена в программу обучения студентов медицинских вузов по дисциплине «медицинская реабилитация»^[13]. Эрготерапевт и доцент кафедры Петербургского медицинского университета имени Павлова Мария Мальцева отмечает, что на 2017 год в России работало около 100—120 эрготерапевтов, которые прошли короткие курсы, и только 4-5 человек имели специальное образование, полученное за границей^[14].

Эрготерапия имеет клиент-ориентированный подход и направлена на значимые для пациента действия^[15][16][17]. Основные принципы были описаны Джорджем Дантоном в книге «Восстановительная терапия» ещё в 1919 году^[5]:

• деятельность необходима человеку так же, как еда и питьё;
• у каждого человека должна быть умственная и физическая деятельность;
• деятельность должна иметь для пациента смысл и вызывать положительные эмоции;
• больные разумом, телом и душой могут быть излечены с помощью деятельности^[18].

Рабочие программы подбираются индивидуально для каждого направления: неврологическая патология, травматология, психические расстройства, онкология, заболевания, приводящие к деформации опорно-двигательного аппарата, врождённая патология нервной и опорно-двигательной системы^[13]. Эрготерапевты работают в клиниках, госпиталях, дневных стационарах, реабилитационных центрах, санаториях, школах и дошкольных учреждениях^[15].

В неврологической практике эрготерапевты обычно работают с последствиями инсульта — парезами, параличами, дефектами речи. В этих случаях на первом этапе восстановительного лечения программа направлена на обучение навыкам самообслуживания, например личной гигиены, одевания, поддержания баланса. Далее пациенты осваивают навыки передвижения и бытового самообслуживания^[19]. Программа травматологического профиля проходит по такой же схеме. В зарубежных странах эрготерапия для пациентов первых групп начинается в стационаре. Для этого в отделениях создаются учебные помещения, обустроенные под обстановку кухни, туалета или ванной комнаты. Занятия могут проходить индивидуально или в группах. Эрготерапевт также посещает дом пациента, чтобы выяснить условия проживания и внести необходимые изменения в обстановку, например, рекомендует установить дополнительные поручни, убрать пороги, переставить мебель и другие^[13].

Для пациентов с такими нарушениями когнитивной функции, как синдром Дауна, умственная отсталость, болезнь Альцгеймера, и другими программа начинается с создания определённого алгоритма поведения. Обычно люди с подобными ограничениями плохо запоминают названия, но запоминают цвета и геометрические фигуры, поэтому в практике используются напоминание и обозначение предметов^[13].

• Приём и информирование — пациенту рассказывают об услуге, исследуют его возможности в повседневной жизни, окружении и культуральных особенностях^[20].
• Общая оценка пациента — этап, который помогает понять текущее состояние клиента и составить список его проблем^[21]. Для проведения оценки используются наблюдение, интервьюирование пациента или ухаживающего, стандартизированные тесты, шкалы и опросники^[22].
• Планирование и разработка программы вмешательства — эрготерапевт задаёт рабочие цели, выбирает способы проведения, интенсивность и продолжительность вмешательства, а также определяет запланированные результаты^[23].
• Оценка эффективности — заключительный этап эрготерапии, на котором специалист сравнивает фактические результаты с запланированными и принимает решение о продолжении или прекращении программы вмешательства^[24][25].

Трудотерапия может проходить как амбулаторно, так и в стационаре медицинского учреждения в специально оборудованных трудовых мастерских. Виды работ начинаются с простых форм, с учётом состояния и навыков пациента, при поддержке врача-трудотерапевта, постепенно переходя в более сложные трудовые процессы.

Детская трудовая терапия включает в себя, например, огородные и садовые работы, наблюдение и уход за питомцами зооуголка, а также выращивание растений^[26].

В российской психиатрической практике деятельность лечебно-трудовых мастерских осуществляется в психоневрологических интернатах, психоневрологических диспансерах, при психиатрических больницах; предполагается, что основная цель работы в ЛТМ направлена на последующее трудоустройство. На сайте одного из психоневрологических интернатов говорится, что при направлении на работу в ЛТМ пациента психоневрологического интерната лечащий врач должен разъяснить ему цели и значение вовлечения в трудовой процесс и что трудотерапия должна занимать не более четырёх часов в день^[27]. Виды работ (цеха, мастерские): швейный, прикладной, картонажный, сборочный, полиграфический^[28].

• Трудотерапия психически больных

• Камаева О. В., Буракова З. Ф., Зычкова О. Б. и др. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных. Эрготерапия. — СПб.: СПбГМУ, 2003. — 40 с.
• Клочкова Е. В., Сара Бистон, Дидур М. Д., Антонова Л. В., Пирогова С. В. Физическая терапия и эрготерапия как новые для России специальность. — СПб.: Санкт-Питербургский институт раннего вмешательства, 2003. — 24 с. — ISBN 5-8049-0049-8.
• Клочкова Е. В., Мальцев С. Б. Физическая терапия и эрготерапия как новые специальности для республики Таджикистан. — Душанбе, 2010. — 46 с.
• Мальцев С. Б. Руководство по внедрению эрготерапии как нового вида деятельности в учреждениях, оказычвающих социальные услуги. — Oxford Policy Management, 2011. — 47 с.
• Смоленко Е. Д., Дударев А. Н. Эрготерапия и физическая реабилитация в психиатрии. — Витебск: УО «ВГУ им. П.М. Машерова», 2009. — 159 с. — ISBN 978-985-517-026-7.

	В Викисловаре есть статья «эрготерапия»

• Официальный сайт Архивная копия от 12 августа 2020 на Wayback Machine Русской профессиональной ассоциации эрготерапевтов
• Официальный сайт Международной организация эрготерапевтов
• Фильм «Эрготерапевты» Архивная копия от 21 апреля 2021 на Wayback Machine на сайте проекта Европейского союза «Эрготерапия»