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醫學聲明 。
腰椎间盘脱出造成神经根挤压 椎间盘突出症 [ 1] 、椎間盤突出 [ 2] (intervertebral disc herniation ,herniation of intervertebral disc,HIVD)又称椎间盘疝出 [ 3] [ 4] [ 5] ,是脊柱椎间盘 纤维环 变性破裂,导致髓核 移位 且超出范围,进而损害周围组织的一种综合症。
椎间盘突出症是通常由于年龄因素导致纤维环退化,創傷 及拉傷 均是其影响因素。在自然环境中,通常是在后纵韧带 向椎管后外侧脱出。[ 6] 这种椎间盘的脱出可能会导致引起炎症的化学介质释放,即使在没有神经根受压的情况时也会引起剧烈疼痛。
通常椎间盘突出症发生前已经有椎间盘突出,但其最外层纤维环仍完好以阻止椎间盘的进一步脱出,但椎间盘在受压的情况下会突然突出。相比椎间盘突出症而言,它的髓核没有脱出外层。
最轻微的椎间盘突出症通常在几个星期内便可痊愈。对椎间盘突出症脱出所致的疼痛采用抗炎治疗一般是有效的。严重的椎间盘突出可能无法自愈,需要手术干预治疗。
退变型(degenerative) 膨隆型(bulging)又称膨出型 纤维内层部分破裂,但外层仍完整,髓核向椎管局限性隆起,但表面光滑。 突出型(protruding,protruded) 纤维环完全破裂,髓核向椎管突出,但后纵韧带完整。 纤维环完全破裂,髓核已穿破后纵韧带并进入椎管内而呈现表面高低不平,但与原本的椎间盘并未完全断离。 脱垂游离型(prolapsed-sequestered) 髓核已完全突破后纵韧带并全部或部分碎片脱入椎管内,与原本的椎间盘完全断离。 许莫氏结节[ 7] (Schmorl's node)及经骨突出型 X片 并不能直接反映椎间盘脱出,仅具鉴别诊断作用。 CT 可观察椎管形状、尺寸及密度,以及周围组织的情况,对本病诊断有一定价值,但不能确诊。 MRI 同CT一样可以显示脊柱的立体结构,包括显示脊髓、神经根、周边组织,以及囊肿、变性和肿瘤,它的椎管成像要优于CT,对椎间盘突出症的诊断具有重要价值。 脊髓造影 通过脑脊液注入造影剂来进行X片成像。因为需要注入造影剂,对椎间盘脱出、肿瘤及骨贅 等占位性病变具有较好的成影效果。虽然MRI作为首选的诊断方式,但脊髓造影也是一个较好的选择。[ 8] 左图为正常情况下的椎间盘 。右图为椎间盘突出,脊神经根受压。 描绘椎间盘脱出和脊神经受压的插图。 分为保守治疗及手术治疗。[ 9] [ 10]
保守治療分為以下幾種方式:
物理治療 适用于年轻、初次发作或病程短的患者,休息后可缓解,且无椎管狭窄 。也可使用穴位贴敷疗法做辅助治疗,配合中藥藥膏治疗可有效缓解。 需绝对卧床休息3周,3周后可带腰带起床活动,3個月内不可做大幅伸腰动作,持续牵引2周或理疗 推拿。 服用止痛藥 背部局部注射藥物 经保守治疗无效患者,可考虑手术治疗。
^ 存档副本 . [2022-11-20 ] . (原始内容存档 于2022-11-20). ^ 椎間盤突出 . 國家教育研究院 . [2022-12-04 ] . (原始内容存档 于2022-12-04) (中文(臺灣)) . ^ 杨雪, 马信龙, 马剑雄,等. 破碎型腰椎间盘疝出和退变型腰椎间盘突出的X线及MRI表现[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2009, 15(3):4. ^ 沈晓秋.腰椎间盘疝出(髓核内化学性物质与疼痛的关系)[J].颈肩腰腿痛防治通讯,1982(04):28-29. ^ 赵玉沛、陈孝平. 外科学(全二册) 第3版. 人民卫生出版社. 2015: 第六十七章 脊柱脊髓损伤. ISBN 9787117207829 . ^ Gerald L. Burke. Backache: From Occiput to Coccyx . MacDonald Publishing. [2013-02-14 ] . (原始内容存档 于2019-03-16). ^ 舒高,翟明玉,马鹏飞.许莫氏结节在腰腿痛患者中的分布特点与腰椎间盘退变之间的关系[J].中国中医骨伤科杂志,2017,25(03):10-13. ^ Chen R, Cros D, Curra A; et al. The clinical diagnostic utility of transcranial magnetic stimulation: report of an IFCN committee. Clin Neurophysiol. March 2008, 119 (3): 504–32. PMID 18063409 . doi:10.1016/j.clinph.2007.10.014 . ^ 《外科学》第七版 人民卫生出版社 ISBN 978-7-117-09621-8 ^ 臺中榮總復健科技術組副主任/物理治療師 吳定中. 認識椎間盤突出的症狀與治療 (PDF) . 臺中榮民總醫院. [2017-08-18 ] . (原始内容 (PDF) 存档于2017-08-18).