Epididimite

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Epididimite
Testicolo di un uomo adulto con epididimite. A. testa dell'epididimo, B. Corpo dell'epididimo, C. Coda dell'epididimo, e D. Vasi deferenti
Specialità	urologia
Classificazione e risorse esterne (EN)
ICD-9-CM	604
MeSH	D004823
MedlinePlus	001279
eMedicine	436154, 378309 e 777181
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L'epididimite è un'infiammazione dell'epididimio, ovvero del dotto che collega i testicoli con i vasi deferenti e attraverso il quale lo sperma arriva all'uretra, talvolta accompagnata da orchioepididimite, l'infiammazione del testicolo stesso.^[1]

Tale infiammazione è frequente nei pazienti di età compresa tra i 19 e i 35 anni.^[1]

Gran parte delle epididimiti ha una causa batterica. Nei pazienti al di sotto dei 35 anni è spesso legata a malattie sessualmente trasmissibili, in particolar modo gonorrea e clamidia, ed avere inizio come uretrite. Nei pazienti di età superiore a 35 anni la maggior parte dei casi è legata alla presenza di colibacilli gram negativi in presenza di anomalie urologiche, cateteri permanenti o in pazienti sottoposti a procedure urologiche.^[1]

Esistono anche epididimiti di origine virale e micotiche, ad esempio da actinomicosi o blastomicosi, che possono essere sviluppate da persone con sistema immunitario compromesso, ad esempio affette da HIV.^[1]

L'epididimite gonococcica o blenorragica, è una complicazione della blenorragia ed insorge in forma acuta, mentre l'epididimite tubercolare colpisce per lo più la testa e il corpo dell'epididimio, ha un decorso subacuto.^[2][3] Gonorrea e clamidia sono la causa del 50% dei casi di epididimite nei pazienti di età inferiore ai 39 anni.^[4]

Per le epididimiti non infettive, queste sono spesso legate ad un'irritazione chimica secondaria a reflusso urinario nell'epididimio che può verificarsi con la manovra di Valsalva o a seguito di un trauma locale.^[1]

In casi rari può essere legata all'assunzione di farmaci come l'amiodarone utilizzati per il trattamento delle aritmie cardiache. L'epididimite risulta essere la causa principale di dolore allo scroto negli uomini adulti e negli Stati Uniti ogni anno, circa 600 000 persone ne sono affette.^[4]

Se non trattata, l'epididimite può portare a:^[4]

• ascessi dell'epididimio
• ascessi testicolari
• sepsi
• sterilità

Generalmente sono presenti dolore, che in alcuni casi si estende anche all'addome, e tumefazione monolaterale dello scroto. Nel caso di epididimiti batteriche il paziente può presentare anche febbre, nausea o sintomi urinari. Qualora la causa sia un'uretrite, può presentarsi una secrezione uretrale. Qualora si instauri la sepsi i sintomi includono febbre, tachicardia, ipotensione e stato tossico.^[1]

In alcuni casi il paziente può lamentare anche:^[4]

• minzione dolorosa
• minzione frequente
• incontinenza

La diagnosi si basa su esame obiettivo che rileva gonfiore, indurimento, marcato indolenzimento e a volte anche eritema mono o bilaterale. In alcuni casi alla valutazione clinica si affiancano tampone uretrale e urinocoltura.^[1]

La diagnosi differenziale deve prendere in considerazione anche:^[1][4]

• cancro testicolare
• congestione epididimiale a seguito di una vasectomia
• idrocele
• infezioni del tratto urinario
• orchite
• radiocolopatia
• seminoma testicolare
• spermatocele
• torsione testicolare
• trauma scrotale
• trauma testicolare

Al paziente vengono somministrati antibiotici e analgesici insieme all'uso del sostegno scrotale. Al paziente vengono consigliati anche gli impacchi di ghiaccio. Tra gli antibiotici più usati troviamo:^[1][5]

• la levofloxacina: in pazienti che praticano sesso anale o è causata da microrganismi enterici
• la doxiciclina: in pazienti con sospetta gonorrea o epididimite acuta da clamidia
• il cotrimossazolo
• il ceftriaxone

Fattori che influiscono sulla severità della malattia sono:^[6]

• età
• storia di diabete mellito
• febbre
• globuli bianchi elevati
• livelli della proteina C reattiva
• livelli di azoto ureico nel sangue

I pazienti con epididimite secondaria legata a malattie sessualmente trasmissibili corrono un rischio 2-3 volte superiore di sviluppare e trasmettere l'HIV.^[7] La prognosi è generalmente buona anche se l'epididimite può ripresentarsi in pazienti che non seguono in modo costante le cure prescritte.^[8]

• Agrawal V, Ranjan R. Scrotal abscess consequent on syphilitic epididymo-orchitis. Trop Doct. 2019 Jan;49(1):45-47
• Louette A, Krahn J, Caine V, Ha S, Lau TTY, Singh AE. Treatment of Acute Epididymitis: A Systematic Review and Discussion of the Implications for Treatment Based on Etiology. Sex Transm Dis. 2018 Dec;45(12):e104-e108
• Agrawal V, Jha AK, Dahiya D. Clinical, radiological, cytological, and microbiological assessment of painful extratesticular lesions. Urol Ann. 2018 Apr-Jun;10(2):181-184.
• Bodie M, Gale-Rowe M, Alexandre S, Auguste U, Tomas K, Martin I. Addressing the rising rates of gonorrhea and drug-resistant gonorrhea: There is no time like the present. Can Commun Dis Rep. 2019 Feb 07;45(2-3):54-62
• Yamamichi F, Shigemura K, Arakawa S, Fujisawa M. What are the differences between older and younger patients with epididymitis? Investig Clin Urol. 2017 May;58(3):205-209.
• Janier M, Dupin N, Derancourt C, Caumes E, Timsit FJ, Méria P., la section MST de la SFD. [Epididymo-orchitis]. Ann Dermatol Venereol. 2016 Nov;143(11):765-766.

• Gangrena di Fournier
• Ectasia tubulare
• Idrocele
• Orchite
• Spermatocele

• Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su epididimite

• (EN) David Morens, epididymitis, su Enciclopedia Britannica, Encyclopædia Britannica, Inc.

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